ŠUN PROSTATOS DALIN REZEKCIJA (DVIEJ DAŽNIAUSIAI NAUDOJAM

ISSN 1392-2130. VETERINARIJA IR ZOOTECHNIKA. T. 17 (39). 2002

METOD PALYGINIMAS)

Valdas Vaitkus1, Sergej Samochvalov2

1Lietuvos veterinarijos akademija, Chirurgijos katedra, Tilžs 18, LT-3022 Kaunas,

el. paštas: valdvait@lva.lt , tel.: + 370 7 362929.

2“Veta”, Kalvarij 62, Vilnius, tel. Nr. +370 2 754196.

Santrauka. Straipsnyje pateikiami 15 šun, sergani prostatos ligomis, klinikinio tyrimo bei 8 šun chirurginio

gydymo, atliekant dalin prostatos rezekcij, rezultatai. Rezekcija atlikta dviem populiariausiais metodais – “file” ir

subkapsuliniu – tikslu palyginti j efektyvum bei pooperacinio proceso eig, vertinti ši mmetod privalumus bei

trkumus. Operuotos prostatos gijimas vertintas histologiškai tiriant bioptatus, paimtus prajus vienai bei dviem

savaitms po operacijos.

Raktažodžiai: Šunys, prostata, chirurginis gydymas.

SUBTOTAL RESECTION OF CANINE PROSTATIC GLAND

(COMPARISON OF THE TWO MOST FREQUENTLY USED METHODS)

Summary. The article represents the results of clinical assessment of 15 dogs with prostatic diseases, and

evaluation of 8 dogs after partial prostatectomy. Prostatectomy was performed using 2 methods: fillet and

subcapsular, the aim being to compare the effectiveness and postoperative hystological evaluation of bioptats one

and two weeks after surgery.

Keywords: DDogs, prostatic gland, surgical treatment.

vadas. Prostata – vienintel šuns priedin lytin

liauka. Iš vis namini gyvn, šunys turi didžiausi,

lyginant su knu, prostat (9). Jaun šun prostata randasi

dubens ertmje, bet su amžiumi ji didja ir nusistumia

kaudalin pilvo ertms dal (10).

Šuns prostatos vveikla priklauso nuo androgen kiekio

(8), jos augim ir dyd apsprendžia testosterono kiekis. Po

kastracijos, išnykus testosteronui, suaugusi šun prostata

atrofuojasi, o jaun – nustoja augti ir vystytis (10).

Liaukos dydis labai svyruoja priklausomai nuo šuns

veisls ir bna kiaušinio – lazdyno riešuto formos ir

dydžio (2,8). Tai – retroperitoninis (5), bilateralins

simetrijos liaukins – raumenins struktros organas (8),

neryškiai padalintas dvi skiltis ir gaubiantis proksimalin

šlapls gal (5) bei gulintis apie 1cm nuo šlapimo psls

kaklelio (2).

Prostatos sekretas valo šlapl prieš ejakuliacij ir

sudaro skystj sklos dal, gyvybiškai svarbi

spermatozoidams (8).

Prostata pažeidžiama daugelio reprodukcins sistemos

lig, ypa vidutinio ir vyresnio amžiaus patinams (10).

Senstant, prostata padidja, išsipleia jos pslels

(acinusai), iš j nepilnai pasišalina sekretas (11),

susilpnja bendri ir vietiniai apsauginiai mechanizmai. Šie

ir kiti veiksniai slygoja prostatos susirgim išsivystym

(6).

Vystantis Lietuvoje smulki gyvn veterinarijai, vis

didesnis dmesys kkreipiamas šun prostatos susirgimus.

Dr. L. Kriauelino smulki gyvn klinikoje, chirurgijos

skyriuje per 1997m. buvo atliktos 6, per 1998m. – 5 , per

1999m. – 8 , o per 2000m. – 15 prostatos operacij.

Darbo tikslas – šun prostatos dažniausiai naudojam

dalins rezekcijos metod –“file” ir subkapsulinio –

palyginimas.

Metodai ir priemons. Tyrimus atlikome 2000-2001

metais LVA dr.L.Kriauelino smulki gyvuli klinikos

chirurginiame skyriuje. Registravome prostatos

patologijomis sergani šun veisl, amži ir svor.

Anamnezje dmes kreipme tai, ar šuo kastruotas,

persirgtas ligas bei traumas, o taip pat – esamus

nusiskundimus.

Serganius šunis tyrme kliniškai. Rektiškai

nustatinjome pprostatos lokalizacij, dyd, skili

simetriškum, konsistencij, paviršiaus bkl,

paslankum, skausmingum.

Nustat šunims kliniškai pasireiškianius didelio

laipsnio grybin prostatos padidjim, prostatos absces

ar cistas, dal liaukos šalinome chirurgiškai. Visiems

šunims operacijos metu taikme bendr inhaliacin

anestezij halotanu ir azoto suboksidu. Operacin lauk ir

rankas ruošme klasikiniais bdais.

Siekiant efektyviau palyginti taikomus metodus, vien

prostatos skilt operavome “file” metodu, šalindami vis

kompaktin liaukos dal, kit skilt – subkapsuliniu

metodu, pašalindami jos parenchim, bet palikdami

liaukos kapsul.

Operacij atlikome keletu etap:

1. Kaudalin vidurins linijos laparotomija.

2. Dalin prostatos rezekcija paliekant liaukos

kapsul arba šalinant vis kompaktin jos dal.

3. Kastracija.

Operacij metu pašalinta prostatos parenchima buvo

tiriama histologiškai LVA fiziologijos ir patologijos

katedroje. Šiam tyrimui mme 1x1x1cm³ audinio

gabaliukus, kuriuos fiksavome 10% buferiniame

formalino tirpale. Pooperacinio prostatos gijimo kokyb

vertinome histologiškai tirdami bioptatus, paimtus po

operacijos prajus vienai bei dviem savaitms.

ISSN 1392-2130. VETERINARIJA IR ZOOTECHNIKA. T. 17 (39). 2002

“File” bdas. Atlikus kaudalin laparotomij,

periprostatiniai riebalai pjaunami ties prostatos viduriniu

grioveliu, saugant greta esanius kraujagysles ir nervin

rezgin. Nustmus arba pašalinus (jei yra j perteklius)

riebalus apnuoginama liauka (4). Visos einanios t

prostatos pus kraujagysls atpreparuojamos ir perrišamos

dviguba ligatra, arba prideginamos, išsaugant užpakalin

pslin arterij, kuri eina priek ir riboja trikampin

šlapimo psls zon. T pat atliekame ir kitoje pusje.

Jeigu šalinama viena liaukos pus, tada perrišamos tik tos

puss kraujagysls (3). Prostatos parenchima pjaunama

iki prostatins šlapls, o vestas šlapimo kateteris atlieka

orientyro vaidmen (1.pav.) (4). Šalinama beveik vvisa

kompaktin liaukos dalis (3), lieka maždaug 5mm liaukos

audini aplink prostatin šlapl (3,4.pav.) (7).

1 pav. Planuojam pjvi schema, operuojant

“file” metodu.

2 pav. “File” metodu šalinama beveik visa

kompaktin liaukos dalis, paliekant maždaug 5 mm

liaukos audini aplink prostatin šlapl.

Šlapls pažeidimai arba fistuls užsiuvami paprasta

mazgin 4-0 chromuoto ketguto sile. Stabdomas

kraujavimas, pjvio vieta praplaunama fiziologiniu tirpalu

su antibiotikais. Jatrogeninis prostatos defektas

uždengiamas aplinkiniu riebaliniu audiniu arba taukine.

Pilvo siena užsiuvama.

Subkapsulin (paliekant kapsul) dalin prostatos

rezekcija. Prostata pjaunama per vidurin liaukos pertvar

(7) iki prostatins šlapls. Parenchima šalinama nuo

centro link išors, daugiausiai – lateralin ir

dorsolateralin dalys, prie kapsuls paliekant 2-3mm

parenchimos

(3 pav.). Pagal galimyb išsaugomos kraujagysls, kas

lengviausiai pasiekiama, parenchimos šalinimui naudojant

chirurgin aspiratori (3). Aplink prostatin šlapl

paliekama 2-3 mm parenchimos (7). Liauka užsiuvama,

paliekant kuo mažesn ertm, todl perteklin prostatos

sienel pašalinama (3-4 pav.) (4).

3 pav. Liauka po parenchimos pašalinimo

4 pav. Liauka užsiuvama paliekant kuo mažesn

ertm.

Klinikinio tyrimo duomenys. LVA dr. L.

Kriauelino smulki gyvuli klinikos chirurgini

pacient registracijos žurnalo duomenimis prostatos

susirgimais 1997-2001 metais dažniau sirgo 5-10 met

amžiaus, vidutiniai ir dideli šunys. Dl prostatos

susirgim buvo operuoti 34 šunys iš kuri beveik pus

buvo mišrnai. Veislini šun tarpe prostatos susirgimai

dažniausiai buvo registruojami Dobermanams ir Vokiei

aviganiams. 2000-2001 metais mes tyrme 15 šun su

prostatos patologijomis, iš kuri 8 buvo operuoti:

Dažniausiai prostata buvo simetriškai padidjusi, lygiu

paviršiumi, standžios konsistencijos, paslanki,

neskausminga, lokalizavosi priekinje dubens ar

užpakalinje pilvo eertmi dalyse, kas bdinga grybinei

prostatos hiperplazijai.

ISSN 1392-2130. VETERINARIJA IR ZOOTECHNIKA. T. 17 (39). 2002

5 pav. Skirtingo amžiaus šun sergamumas

prostatos ligomis

6 pav. Prostatos patologij dažnumas tirtiems

šunims.

Tyrim rezultat aptarimas. Abu dalins prostatos

rezekcijos bdai taikomi siekiant greiiau pašalinti

susirgimo simptomus. Atlikus kastracij, klinikiniai

simptomai išnyksta po 3-12 savai, o pašalinus

išvešjusi liaukos parenchim jie išnyksta 3 – 10 dien

bgyje. Operuojant bet kuriuo bdu, kartu atliekama

kastracija, nes išnykus iš kraujo testosteronui vyksta

liaukos parenchimos atrofija.

Nors abi operavimo technikos turi daug bendro, tarp

j yra nemažai skirtum. “File” bdo privalumai yra

tokie:

Lengviau techniškai atliekamas.

Trumpiau operuojama pati prostata (20 min).

Lengviau pašalinti ir sunkiai prieinamus pažeistus

audinius.

Nereikia suartinti liaukos krašt.

Pjvio vietoje susidaro nedidelis kiekis sukrešjusio

kraujo, kuris gana greitai rezorbuojamas.

Histologiniu tyrimu nustatyta, kad pažeidimo vietoje

greiiau ir ne taip gausiai susiformuoja randinis

jungiamasis audinys, kuris nyksta, nesukeldamas

žymesns liaukos deformacijos.

Šis bdas turi ir trkum:

Didelis liaukos defektas.

Sumažjs prostatos paslankumas dl aplinkini

audini priaugimo prie liaukos pjvio vietos.

Esant šlapls pažeidimams šlapimas lengviau gali

pakliti aplinkinius audinius.

Subkapsulinio (paliekant kapsul) dalinio prostatos

rezekcijos bdo privalumai yra tokie:

Mažesnis liaukos defektas.

Didesnis prostatos paslankumas dl daugiau išsaugoto

anatomins organo struktros vientisumo.

Liauka geriau izoliuota nuo aplinkini audini.

Galima šalinti ir nedidelius pažeistus plotus, paliekant

sveikus audinius savaiminei pokastracinei regresijai.

Taiau šis bdas, lyginant su pirmu turi daugiau

trkum:

Sunkiau techniškai atliekamas.

Ilgesn prostatos operavimo trukm (40 min).

Histologiniais tyrimais nustatyta, kad:

1. Liaukos viduje lieka ertm, kurioje susikaupia

kraujo

krešuliai bei eksudatas, kas apsunkina liaukos

gijim.

2. Ltai ir gausiai susidaro randinis jungiamasis

audinys, kuriam kompaktizuojantis deformuojama liauka.

Išvados.

Ms duomenimis, atliekant dalin prostatos

rezekcij, labiau tinkamas “file” bdas.

Klinikiniai simptomai išryškja vidutiniame ir

vyresniame amžiuje, todl, kliniškai tiriant vyresnio

amžiaus šunis, ypa nekastruotus, btina atlikti ir

prostatos tyrim.

Literatra

1. L.Daugnora ir kt.Veterinarins anatomijos, histologijos ir

embriologijos terminai. Kaunas, Candela, 1998. – p. 41-42, 108, 119-

122, 155-157.

2. A.Pabijanskas. Žems kio gyvuki anatomija. – Vilnius,

Mintis, 1967. – p.226, 233, 245-246.

3. M.Joseph Bojrab, Stephen W.Crane, Steven P.Arnoczky.

Current Techniques in Small Animal Surgery. – LLea & Febiger,

Philadelphia, 1983. – p.360-369.

4. M. Joseph Bojrab, Stephen J. Birchard, James L. Tomlinson.

Current Techniques in Small Animal Surgery. – Lea & Febiger,

Philadelphia, 1990. – p.393-397.

5. Stephen J.Ettinger. Textbook of Veterinary Internal

Medicine. Diseases of the dog and cat. – W.B. Saunders Company,

Philadelphia, 1983. – p.1459-1491.

6. Edward C.Feldman, Richard W.Nelson. Canine and Feline

Endocrinology and Reproduction. – W.B. Saunders Company,

Philadelphia, 1987. – p.508-511.

7. Cheryl S.Hedlund, Donald A.Hulse, Ann L.Johnson. Small

Animal Surgery. – Morby-Year Book, 1997. – p.534-537, 552-562.

8. S.D.Johnston, K.Kamolpatana, M.V.Root-Kustaitz. PProstatic

disorders in the dog. – Elsevier Science B.V. – 2000. – p.1035-1047.

9. R.Nickel, A.Schummer, E.Seiferle. The Viscera of Domestic

Mammals. – Verlag Paul Perey, Berlin und Hamburg, 1979. – p.317-

324.

10. Beverly J.Purswell, Nikola A.Parker, S.Dru Forrester.

Prostatic diseases in dogs// A review. –– Veterinary Medicine. – Vol.95,

No.4. – 2000, April, p.315-321.

11. Gordon M.Theilen, Bruce R.Madewell. Veterinary Cancer

Medicine. – Lea & Febiger, Philadelphia, 1987. – p.596-598, 311.

2002 04 03

5 6 7 8 9 10 11 12

Šun skaiius

Šun amžius