sirdies nepakankamumas del ritmo sutrikimo

Žmogaus širdis yra galingas siurblys, kuris perpumpuoja kraują, tam kad būtų darnus darbas, svarbu kad būtų geras širdies automatizmas, laidumas, dirglumas. Šių funkcijų sutikimai sukelia aritmiją.

Sveikos širdies plakimas laikomas norma, o kiekvienas nukrypimas nuo tos normos-širdies ritmo sutrikimai.

Sutrikimai yra tokie:

· Ekstrasistolija

· Prieširdžių plazdėjimas

· Prieširdžių virpėjimas

· Skilvelių plazdėjimas

· Skilvelių virpėjimas

Ekstrasistolija

Ekstrasistolija – priešlaikiniai nesinusinių( ektopinių )impulsų sukelti širdies susitraukimai. Tai pati dažniausia aritmijų forma.

Etiologija:

Visos organinės, ypač ischeminė širdies liga, taip pat elektolitų pusiausvyros sutrikimas (hipokalemija) acidozė, alkolozė, hipoksija, alergija, patologiniai refleksai sukelti kitų vidaus oorganų ligų (stemplės, skrandžio)

Patogenezė:

Yra 3 ekstrasistolės mechanizmai:

1. grįžtamasis sudirginimas, s.micro-reentry- pats dažniausias.

2. prieširdžių, atrioventrikulinės jungties ar skilvelių ektopinio automatizmo židinys – ypač būdingas parasistoliai.

3. trigerinis aktyvumas – postpotencialai.

Klasifikacija:

a. prieširdinės

b. atrioventrikulinės jungties

c. skilvelinės

Klinika:

Ligoniai ekstrasistolių gali nejausti arba jie skundžiasi krustelėjimais ar smūgiais krūtinėje ar kakle. Dėl ankstyvųjų skilvelinių akstrasistolių skilvelių sistolė būna neveiksminga., atsiranda pulso stoka, ir ligonis gali jausti galvos svaigimą, silpnumą.

Diagnozė:

Auskultuojant širdį girdimi priešlaikiniai tonai, po kurių būna ilgesnė pauzė.

Patikimiausias būdas EKG.

Prieširdžių plazdėjimas

Prieširdžių plazdėjimas(PP)ullatio atriorum – tai reguliari ir labai dažna prieširdžių veikla 220 –– 400 k./min.(dažniausia apie 300k./min.) būna 10 kartų rečiau nei prieširdžių virpėjimas.

Etiologija:

Dažniausia PP priežastys – lėtinė IŠL, mitralinės širdies ydos, kardiomiopatijos,tirotoksikozė, lėtinės plaučių ligos.

Klasifikacija:

Būna ūminis ir lėtinis PP bei skiriami I ir II tipų PP:

PP tipai F bangų dažnis F bangosII,III.aVF F bangosV1 Dirginimo bbangos plitimas Dažna stimuliacija gali nutraukti

I klasikinis:Dažniausia formaRetesnė forma 240-350240-350 NeigiamosTeigiamos Teigiamos Neigiamos Kaudakranialinis(prieš laikrodžio rodyklę)Pertvaroje ir kraniokaudalinis dešiniojo prieširdžio šoninėje sienelėje.Kraniokaudalinis(laikrodžio rodyklės kryptimi)pertvaroje ir kaudokranialinis šoninėje sienelėje. TaipTaip

II tipas >350 Įvairios Įvairios Nenustatytas Ne

Mechanizmas:

PP sukelia grįžtamoji dešiniojo prieširdžio ar apie plaučių venas dirginimo bangų cirkuliacija.

Klinika:

Paroksizminio PP klinika panaši i paraksizmines tachikardijas. Dėl tachisistolės labai pavojinga PP forma, jei AV laidumas yra 1:1.

Gali būti arterinė hipotenzija ar net sinkopės.,aritminis šokas,ūminis širdies nepakankamumas, o kartais net staigi mirtis.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas(PV) – fibrillatio atriorum – labai dažna(400-600k./min.)chaotiška prieširdžių veikla, kai nėra normalios prieširdžių sistolės. Tai dažniausia po ekstrasistolijos širdies ritmo sutrikimu forma.

Etiologija ir patogenezė:

Dažniausios priežastys – IŠL, arterinė hipertenzija, kardiomiopatijos, tirotoksikozės. Retesnės priežastys – miokarditai, plaučių arterijos tromboembolijos. Kartais PV būna ir nesant jokios širdies ligos ar aaiškaus sukeliamojo veiksnio – idiopatinis VP.

Klasifikacija:

1. priepuolinis

2. persistuojantis

3. lėtinis

Diagnozė:

PV būdingi 2 pagrindiniai požymiai:

1. nėra P dantelio

2. yra ff bangos, kurių dažnis didesnis nei F bangų

skilvelių virpėjimas

skilvelių virpėjimas tai dažnas(200-500 kartų per minutę)tai netvarkingas skilvelių atskirų raumeninių skaidulų susitraukinėjimas.SV yra terminalinis širdies veiklos sutrikimas. Skilvelių virpėjimas, kai hemodinamikos būklė patenkinama, vadinamas pirminiu. Kadangi ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo klinikiniai požymiai ne visada iš karto išryškėja, sunku tiksliai atskirti jau jam esant prasidėjusį, tai yra jau antrinį skilvelių virpėjimą. Darant autopsiją, daugumai tiriamųjų , kuriems kliniškai buvo nustatytas vvadinamasis pirminis skilvelių virpėjimas,nustatėme daugiau ar mažiau išplitusią plaučių edemą,tai yra ir ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą. Dėl SV miršta 2-10 proc. Ligonių.:

Literatūra:

Kmu kardiologijos klinika „Širdies ligos“

E.Stalioraitytė ir D.Pangonytė „Kardialinė patologija“