Kontracepcija

1. KOMBINUOTOS SUDĖTINĖS KONTRACEPTINĖS TABLETĖS

Tabletės, implantai ar injekcijos, t.y. kontraceptikai, į kurių sudėtį įeina ovuliaciją blokuojantys hormonai, yra vienos efektyviausių ir patogiausių priemonių nėštumui išvengti. Kai kurue hormoniniai kontraceptikai teigiami veikia sveikatą. Kombinuotos sudėtinės kontraceptinės piliulės – pasaulyje naudojamos nuo 1959 m. Į tablečių sudėtį įeina estrogenai (ethinyl estradiolis (EE) arba mestranolis) bei progestagenai (17α hydroksiprogesterono arba 19 nortestosterono derivatai). Efektyvumas- 92-99,9 proc.

Kombinuotų sudėtinių kontraceptinių piliulių tipai:

1. Monofazinės – kur estrogeno ir progestageno dozė yra pastovi viso ciklo metu.

2. Daugiafazinės &– kur yra dvi arba trys skirtingos estrogeno ir/ar progestageno dozės ciklo metu.

Kuriant saugiausias kombinuotas sudėtines kontraceptines piliules jos yra skirstomos į kartas. Šiuo metu naudojama III-oji kombinuotų sudėtinių kontraceptinių piliulių karta – piliulės, turinčios EE≤35µg ir dezogestrelio, norgestimato ar gestodeno. III-os kartos privalumai yra šie: jos geriau toleruojamos, teigiamai veikia kraujo lipidus, nesukelia endometriumo atrofijos, neveikia androgeniškai, beveik netrukdo angliavandenių apykaitos, mažiau didina kraujo krešėjimą.

Veikimo mechanizmas:

1. Slopina ovuliaciją, slopindamos hipofizio folikulus stimuliuojantį ir liuteinizuojantį hormonus (todėl nebręsta folikulas). <

2. Progestageninis komponentas tirština gimdos kaklelio gleives, todėl spermai sunku prasiskverbti į gimdą.

3. Sumažėja endometriumo sugebėjimas priimti blastocistą.

Teigiami kombinuotų sudėtinių kontraceptinių piliulių efektai:

1. Labai efektyviai saugo nuo pastojimo, tai patvirtina reguliarūs kraujavimai.

2. Sumažėja ektopinių nėštumų skaičius, kadangi slopinama ovuliacija.

3. Tinka ddaugeliui moterų ir neturi ryšio su lytiniais santykiais.

4. Grįžtamas metodas.

Gydomasis poveikis:

Kontracepcinėmis tabletėmis galima gydyti menstruacinio ciklo sutrikimus bei skausmą mėnesinių metu. Sumažėja netenkamo kraujo kiekis ir menstruacijų trukmė. Nereguliarus ciklas arba tai, kad nėra mėnesinių nutraukus kontraceptiko vartojimą, nėra kontracepcinių tablečių vartojimo pasekmė. Be to, kontracepcinėmis tabletėmis, ypač turinčiomis antiandrogeninio poveikio progestino, galima sėkmingai koreguoti hiperandrogenemijos išraiškas: aknę, hirsutizmą, seborėją. Tai viena iš veiksmingiausių priemonių koreguojant priešmenstruacinio sindromo sukeltus sutrikimus.

Naudojimo indikacijos:

1. Tinka visoms moterims, kurioms nėra kontraindikacijų.

2. Gali būti skiriamos skausmingų menstruacijų, premenstruacinio sindromo, menstruacijų ciklo sutrikimų, aciklinių kraujavimų, besikartojančių kiaušidžių cistų bei endometriozės gydymui.

Kontraindikacijos kombinuotų sudėtinių kontraceptinių piliulių vartrojimui:

1. Rūkymas >20 cigarečių/d ir vyresnis moters amžius.

2. Buvę ar esami tromboemboliniai sutrikimai.

3. Vidutinė ar ryški hipertenzija ((AKS>160/100 mm Hg st).

4. Hipertenzija ir kraujagyslių ligos.

5. Smegenų ir širdies kraujagyslių ligos, komplikuotos širdies vožtuvų ligos.

6. Židininė migrena.

7. Ūmios kepenų ligos (hepatitas), ryški cirozė, kepenų augliai.

8. Cukrinis diabetas ir kraujagyslių pakenkimas.

9. Įtariamas ar diagnozuotas nėštumas.

10. Krūties vėžys.

11. Neaiškios kilmės kraujavimas iš gimdos.

Vartojimas:

Tabletės geriamos kasdien po vieną. Yra tablečių, kurios geriamos kasdien 21 dieną (pakuotėje jų tiek ir yra), o paskui daroma 7 dienų pertrauka. Per tas 7 dienas tuir prasidėti menstruacijos. Praėjus 7 dienom (nesvarbu, baigėsi mėnesinės ar ne), vėl ppradedamas 21 dienos kursas. Kai kuriuose kombinuotos sudėties kontraceptinių tablečių pakuotėse yra po 28 tabletes: po vieną hormoninę tabletę reikia gerti 21 dieną, paskyui 7 dienas – po vieną nehormoninę

2. PROGESTERONINĖS PILIULĖS

Progesteroninės piliulės – sudarytos ir 0,3 mg levonorgestrelio arba 0,35 mg noretisterono. Nesėkmių skaičius vartojant yra 0,5-10 šimtui moterų per metus.

Veikimo mechanizmas:

1. Tirština gimdos kaklelio gleives.

2. Slopina ovuliaciją.

Indikacijos:

1. Tinka moterims, kurios negali naudoti estrogenų turinčių tablečių.

2. Moterims, kurios rizikuoja sirgti širdies kraujagyslių ligomis (vyresnės ir rūkančios).

3. Nutukusioms ir sergančioms cukriniu diabetu.

4. Sergančioms hipertenzija.

5. Sergančioms pjautuvinių ląstelių anemija.

6. Sergančioms migrena.

7. Krūtimi maitinančioms moterims.

Privalumai:

1. Itin efektyvios, jei vartojamos pagal instrukciją.

2. Jas gali vartoti vyresnės nei 35 m. rūkančios moterys.

3. Jas gali vartoti krūtimi maitinančios moterys.

4. Nebūtina patrnerio pagalba, nereikia pertraukti lytinio akto.

Trūkumai:

1. Nesaugo nuo lytiškai plintančių ligų.

2. Galimi šalutiniai reiškiniai: nereguliarūs kraujavimai, krūtų, galvos skausmai, spuoguotumas.

3. ILGALAIKĖ HORMONINĖ KONTRACEPCIJA

Ilgalaikė hormoninė kontracepcija – naudojami injekuojami progestagenai (pvz. depot medroxiprogesterono acetatas, leidžiamas kas 3 mėnesius), kombinuoti injekuojami kontraceptikai (pvz cyclofem/cycloprovera), paodiniai implantai (pvz. implanonas, norplantas, efektyvūs 5 metus), hormonus atpalaiduojančios spiralės (Mirena), vaginaliniai žiedai- kombinuoti arba tiktai progestageniniai. Nesėkmių skaičius 0,1-0,6 proc. per pirmus tris mėnesius.

Veikimo mechanizmas:

1. Slopina ovuliaciją bei tirština gimdos kaklelio gleives, todėl trukdo spermos prasiskverbimui į gimdą.

Indikacijos:

1. Tinka moterims, pageidaujančioms labai eefektyvios hormoninės kontracepcijos.

2. Moterims, kurioms kontraindikuotini estrogenai.

3. Moterims, kurios rizikuoja sirgti širdies– kraujagyslių ligomis.

4. Moterims, kurios nori patogumo bei privatumo ir negali laikyti kontraceptikų namuose.

5. Užmirštančioms naudoti tabletes arba toms, kurios negali naudoti barjerinių kontracepcijos metodų.

6. Maitinančioms krūtimi moterims.

7. Sergančioms pjautuvine anemija, endometrioze, skausmingomis menstruacijomis, acikliniais kraujavimais, gimdos mioma moterims.

8. Moterims, kurioms išreikštas premenstruacinis sindromas.

Kontraindikacijos:

1. įtariamas ar patvirtintas nėštumas bei krūties vėžys.

4. SKUBI HORMONINĖ KONTRACEPCIJA

Skubi kontracepcija, naudojama siekiant išvengti nėštumo, kai:

1. Kontracepcija nebuvo naudota.

2. Plyšo, nukrito arba netinkamai buvo naudotas prezervatyvas.

3. Pasislinko arba per anksti išimta diafragma.

4. Nepavyko nutrauktas lytinis aktas.

5. Netinkamai paskaičiuotas periodinės abstinencijos laikas.

6. Iškrito spiralė.

7. Moteris buvo išprievartauta.

Juzpės metodas- dvi tabletes, turinčias 50 mg EE ir 0,5 mg norgestrelio arba keturias tabletes, turinčias 35 mg EE, reikia išgerti per pirmas 72 val. po lytinių santykių ir pakartotinai po 12 val. Metodo efektyvumas- 75 proc. Pašaliniai reiškiniai gali būti: pykinimas, vėmimas, aciklinis kraujavimas, krūtų tempimas, galvos skausmas, svaigimas.

Taip pat gali būti įdedama spiralė per pirmas 5 paras po nesaugių lytinių santykių. Nesėkmių skaičius mažesnis nei 0,1 proc.

5. ODOS PLEISTRAS

Odos pleistras tai – mažų dozių sudėtinis kontraceptikas, atpalaiduojantis 20 µg etinilestradiolio ir 150 µg norelgestromino per dieną. Kontraceptiniai pleistrai taip pat priklauso hhormoninės kontracepcijos rūšiai. Dozavimo forma yra plonas odos spalvos pleistras. Šis pleistras pasižymi panašiu kaip kontraceptinės tabletės veikimu.

Vienas iš kontraceptinio pleistro privalumų yra tai, kad jį paprasta ir lengva naudoti: pleistro režimas yra 21 dozavimo diena (3 vienas po kito klijuojami 7 dienų pleistrai), po jų turi būti laisva savaitė, per kurią atsiranda kraujavimas (pirmas pleistras naudojamas pirmą menstruacinio ciklo dieną).

Odos pleistras yra alternatyva kontraceptinėms tabletėms ir tinka toms, kurios nori išvengti kasdieninio tablečių vartojimo. Pleistro privalumas yra tai, kad nedirgina skrandžio ir neveikia kepenų. Hormonai pro odą patenka į moters kraują. Tiesa, nedidelių šalutinių poveikių gali būti, bet jie dažniausiai trumpalaikiai ir tokie pat, kokius sukelia sudėtinės kontracepcinės tabletės.

6. ŠALUTINIS HORMONINĖS KONTRACEPCIJOS POVEIKIS

1) Kraujavimo sutrikimai, tarpmenstruacinis tepimas;

2) Galvos skausmai;

3) Pykinimas;

4) Libido išnykimas;

5) Sudirgimas;

6) Depresija;

7) Galūnių sustingimas;

8) Krūtų tempimas;

9) Svorio pokyčiai;

10) Pilvo apačios pūtimas;

11) Strėnų ar pilvo skaysmai;

12) Kraujo spaudimo padidėjimas;

LITERATŪRA

1. Allison K. C. Viskas apie moters sveikatą.- V.: Algarvė.-2000 m. 759 p.

2. Hormoninė kontracepcija // Gydymo menas.-2004m. Nr.9, p. 80-83

3. http://www.spa.lt

4. http://www.kmu.lt

5. http://www. arborita.lt

6. http://www.medicine.lt/straipsnis.osp

7. http://www.moteris.lt

8. http://www.vsv.lt/mokymas/

9. http://sveikata.takas.lt/sveikas žmogus